Trattamento con formule erbe cinesi in pazienti con cancro from Giovanni Macioca /link inglese ed italiano

CLINICAL TIP FROM GIOVANNI MACIOCIA
October 2014
Dear Colleague,
Here is the next clinical tip. I hope you find it useful.
Una version en español de este email se encuentra aqui: Blog en espanol


THE TREATMENT OF CANCER WITH CHINESE MEDICINE - PART 3

This is the third part of the discussion of cancer in Chinese medicine where I discuss the treatment principles.

EXAMPLES OF HERBAL PRESCRIPTIONS
In order to give examples of herbal prescriptions for patients with cancer, we must distinguish three situations:

a) Patient with cancer before chemo-/radio-therapy

b) Patient during chemo- or radio-therapy

c) Patient after surgery and radio-/chemo-therapy

a) Patient with cancer before chemo-/radio-therapy
When treating a patient with cancer before they had Western treatment the first thing to do is to diagnose the Chinese disease (Bian Bing) and the second is identify the patterns (Bian Zheng). We need to diagnose the Chinese disease because it gives us an idea of prognosis, pathology and treatment. I have given a list of Chinese diseases with corresponding type of cancer in the previous blog post.


For example, carcinoma of the thyroid may be compared to Shi Ying, a type of goiter. If we read about Shi Ying, we can learn something about the pathology and treatment of this condition. Of course, this is important to do but it is not enough because the Chinese disease of Shi Ying would not entail the concept of malignancy.


Secondly, we need to identify the patterns involved: we cannot formulate a treatment for cancer if we do not identify the patterns. These are also closely linked to the Chinese disease. For example, in the case of Shi Ying, there is always Phlegm and Blood stasis (which makes the goiter feel hard on palpation).


The next essential step is to diagnose whether the patient's condition is primarily Full or Empty. This guides us to the choice of prescription, i.e. expelling pathogenic factors (in Full conditions) or tonifying the body's Qi (in Empty conditions). As I explained in the previous post, I generally primarily tonify the body's Qi in the beginning stages and primarily expel pathogenic factors in the middle-late stages.


The emphasis is on the word "primarily" because any prescription I use would simultaneously tonify the body's Qi and expel pathogenic factors albeit in different degrees. Thus, a prescription to expel pathogenic factors would have at least one or two tonics and a prescription to tonify the body's Qi would have some herbs to resolve Phlegm and invigorate Blood, choosing preferably from the herbs that also have an anti-cancer effect from the point of view of modern research.


Finally, when choosing herbs, we should keep into account the pattern they treat but also modern research. For example, if we need a Qi/Yang tonic, we would prefer Ren Shen or Huang Qi over Lu Rong because the former two herbs have an anti-cancer effect and Lu Rong does not.



Another example could be that of herbs for Toxic Heat. If we need a herb that resolves Toxic Heat, Shan Dou Gen Radix Sophorae tochinchinensis would be preferable to Qian Li Guang Herba Senecionis Scandens.

Therefore I would summarize the steps necessary for the choice of a herbal prescription are as follows:

1) Identify the Chinese disease

2) Identify the pattern


3) Decide whether the condition is primarily Full (in which case we primarily expel pathogenic factors) or primarily Empty (in which case we primarily tonify the body's Qi).


4) Choose a formula that suits the pattern


5) Add some tonics if we are expelling pathogenic factors or some herbs to resolve Phlegm, invigorate Blood and clear Toxic Heat if we are tonifying the body's Qi.


5) Modify it with the addition of herbs that have an anti-cancer effect.


The following is an example of a prescription for a patient with breast cancer. She is a 45-year old woman who was diagnosed with breast cancer 2 years previously. She had several hard lumps and the skin over the lumps was reddish-purple. Her tongue was swollen with a sticky coating with red points in the chest/breast area. Her pulse was Fine but Wiry on the left and Fine-Weak on the right.


The clinical signs and tongue give a very clear indication of Phlegm, Blood stasis and Toxic Heat:


Phlegm: swollen tongue with sticky coating, breast lumps.

Blood stasis: hard lumps.

Toxic Heat: reddish-purple skin on breast, red points breast area on tongue.


The pulse reflects the combination of pathogenic factors (being Wiry) and deficiency (being Fine and Weak on the right). There is no doubt in my mind that the condition is primarily Full and that we therefore need to expel pathogenic factors. I chose the formula Ru He Nei Xiao Tang Breast Nodule Inner Dissolving Decoction 乳 核 內 消 湯 that moves Qi, invigorates Blood and resolves Toxic Heat. I modified it as follows:

Qing Pi Pericarpium Citri reticulatae viride (in original formula)
Xiang Fu Rhizoma Cyperi (in original formula)
Yu Jin Radix Curcumae (in original formula)
San Leng Rhizoma Sparganii
Dang Gui Radix Angelicae sinensis (in original formula)
Bai Shao Radix Paeoniae alba (Chi Shao in original formula)
Shan Ci Gu Pseudobulbus Cremastrae (in original formula)
Xia Ku Cao Spica Prunellae (in original formula)
Lou Lu Radix Rhapontici (in original formula)
Si Gua Luo Retinervus Luffae fructus (in original formula)
Gua Lou Pi Pericarpium Trichosanthis
Bai Hua She She Cao Herba Hedyotis diffusae
Ban Xia Rhizoma Pinelliae preparata
Huang Qi Radix Astragali membranacei
Gan Cao Radix Glycyrrhizae (in original formula)
Lu Lu Tong Fructus Liquidambaris taiwaniani

The formula is well suited to this patient as it moves Qi, invigorates and breaks Blood and resolves Toxic Heat.


I added San Leng to break Blood;

changed Chi Shao to Bai Shao to nourish Blood (pulse Weak and Fine on the right);

added Gua Lou Pi and Ban Xia to resolve Phlegm;

added Huang Qi to strengthen the immune system;

added Lu Lu Tong to direct the formula to the breast.


Lu Lu Tong is one of few herbs which are said to "penetrate the breast Luo channels" (tong ru luo). These herbs can be used as messenger herbs to reach the breast but they also remove obstructions from the breast. Additionally, Lu Lu Tong is indicated here because it also invigorates Blood.

b) Patients with cancer during chemo-/radio-therapy
The treatment of cancer patients who are undergoing chemo-therapy and/or radio-therapy is entirely different. During chemo- or radio-therapy we do not treat the patterns underlying the cancer but concentrate on supporting the immune system and minimizing the side-effects of treatment.


The treatment principle during chemotherapy is to tonify Qi, nourish Yin, cool Blood, resolve Dampness and clear Heat. I use the remedy Chemo-Support from the Three Treasures. More information on chemotherapy and Chemo-Support can be found here:

http://www.three-treasures.com/newsletters/summer05.html


The treatment principle during radiotherapy is to nourish Blood, cool Blood, nourish Yin and invigorate Blood. I use the remedy Radio-Support from the Three Treasures. More information on radiotherapy and Radio-Support can be found here:

http://www.three-treasures.com/newsletters/winter00.html


Unfortunately, there is a widespread view among oncologists that patients who are undergoing chemotherapy should not take antioxidants. The reason for this would be that chemotherapy oxidates cancer cells to destroy them and therefore anything that is anti-oxidant would stop chemotherapy from working. I disagree with this view and, in any case, the remedy Chemo-Support does not contain antioxidants. More information on this can be found here:


http://www.three-treasures.com/newsletters/spring10.html



c) Patients after surgery and radio-/chemo-therapy
When treating patients after surgery and radio- or chemotherapy, we need to assess them from a Chinese medicine perspective. We need to evaluate whether the patterns that caused cancer in the first place are still there.


I base this assessment primarily on the tongue and pulse. The three main patterns in cancer are Blood stasis, Phlegm and Toxic Heat and if the tongue and pulse show signs of these, I consider the cancer still active even if it has been eradicated by surgery and treated by radiotherapy and/or chemotherapy.

Therefore if the tongue is purple (Blood stasis) and swollen (Phlegm) and the pulse Full, I treat the patient as if the cancer were still there.






The tongue on the top is purple (Blood stasis) and swollen (Phlegm). When evaluating whether there is Blood stasis, we should also look at the sublingual veins. The tongue on the bottom shows dark and swollen veins which indicates Blood stasis.


A purple colour is not the only dangerous sign. If the tongue is red with many red points, it indicates Toxic Heat. Toxic Heat always indicates a poor prognosis because it means the cancer may spread: all the more so if the pulse is rapid.



Red points

As for the pulse, a pulse of the Full type (wiry, slippery, firm) indicates that the pathogenic factors that caused cancer are still active. A pulse of the Empty type (weak, fine) indicates that the condition is primarily Empty.


Therefore, if tongue and pulse show that the pathogenic factors are still active, I give a prescription that primarily eliminates pathogenic factors. I say "primarily" because I would always add some tonic herbs that support the immune system. In addition to that, I would also use some herbs with an anti-cancer effects indicated above.


If the tongue and pulse show that the pathogenic factors are not active and that there is a pronounced deficiency, I then prescribe a formula that primarily tonifies (Qi, Yang, Blood or Yin). Again, I say "primarily" because the formula would also include 1-2 herbs to expel pathogenic factors and 1-2 herbs with anti-cancer effect.


The following is an example of a prescription for a patient after treatment with surgery and chemotherapy and with which I primarily expelled pathogenic factors.


A 63-year-old female patient had ovarian cancer 3 years previously. She had a hysterectomy and oophorectomy followed by chemotherapy. A few months before the consultation they discovered some "lumps" in the abdomen for which she had more chemotherapy.


Her tongue was reddish-purple and her pulse was wiry and full in general and weak on both Kidney positions.


I diagnosed severe Blood stasis on the basis of the tongue and pulse with an underlying Kidney deficiency. Based on the tongue and pulse and the recurrence of lumps, I decided that the treatment should be aimed primarily at expelling pathogenic factors, in her case at invigorating Blood.


I used the following prescription:

Dang Gui Radix Angelicae sinensis (Invigorate Blood)
Chi Shao Radix Paeoniae rubra (Invigorate Blood)
Yi Mu Cao Herba Leonuri heterophylli (Invigorate Blood)
Chuan Niu Xi Radix Cyathulae officinalis (Invigorate Blood)
E Zhu Rhizoma Curcumae Ezhu (Break Blood)
San Leng Rhizoma Sparganii stoloniferi (Break Blood)
Bai Hua She She Cao Herba Hedyotis diffusae (Anti-cancer)
Ban Zhi Lian Herba Scutellariae barbatae (Anti-cancer)
Huang Qi Radix Astragali membranacei (Tonify Qi, support immune system)
Tu Si Zi Semen Cuscutae chinensis (Tonify Kidney-Yang)


The following is an example of a prescription for a patient after treatment with surgery and chemotherapy and with which I primarily tonified Zheng Qi.



This 55-year-old patient had had ovarian cancer 6 years previously. She had a hysterectomy and oophorectomy followed by chemotherapy. Four years after that, she was diagnosed with bowel cancer for which she had surgery followed by chemotherapy. One year after that, she had breast cancer for which she had surgery and radiotherapy.


This case history is unfortunately an example of a radical Western treatment with surgery and chemo- or radiotherapy and yet the pathogenic factors were obviously still active as the ovarian cancer was followed by bowel cancer and breast cancer.


Her tongue was pale, slightly swollen with a sticky coating. Her pulse was weak on both Kidney positions.


As the tongue is pale and the Kidney positions weak, she obviously suffered from a Kidney-Yang and Spleen-Yang deficiency. However, the slight swelling of the tongue shows Phlegm..


Based on the tongue and pulse, I decided that my primary aim should be to tonify Spleen- and Kidney-Yang and only secondarily to resolve Phlegm. I used the following prescription:


Huang Qi Radix Astragali membranacei (tonify Qi, support immune system)
Bai Zhu Rhizoma Atractylodis (tonify Qi, support immune system, tonify Spleen-Yang)
Fu Ling Poria (resolve Phlegm)
Chen Pi Pericarpium Citri reticulati (resolve Phlegm)
Tu Si Zi Semen Cuscutae chinensis (tonify Kidney-Yang)
Xu Duan Radix Dipsaci asperi (tonify Kidney-Yang)
Ban Xia Rhizoma Pinelliae preparatum (resolve Phlegm)
Bai Hua She She Cao Herba Hedyotis diffusae (Anti-cancer)


I also prescribed the mushroom Coriolus versicolor.


PROGNOSIS
When I see a patient who has had cancer and been treated with surgery and radio-/chemotherapy. I formulate a prognosis on the basis Chinese diagnosis based most of all on tongue and pulse.


Poor prognosis

Tongue purple or red with red points, swollen; pulse Full (wiry, slippery, firm, overflowing). The prognosis is particularly unfavourable if the pulse is also rapid.


Good prognosis

Tongue normal or pale, not swollen; pulse weak in general.


In case of breast cancer, one should pay particular attention to the breast area on the tongue which was discussed in a previous post:


https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5267943865157480550#editor/target=post;postID=500023099400554790;onPublishedMenu=posts;onClosedMenu=posts;postNum=3;src=postname



OTHER THERAPIES
Of course, for the treatment of cancer we must use other therapies and in particular:


Diet

Qi Gong

Antioxidants

Mushrooms


Of the medicinal mushrooms, I particularly use Coriolus versicolor.

BIBLIOGRAPHY
Chang Minyi, Anticancer Medicinal Herbs, Hunan Science and Technology Publishing House, Changsha, 1992.

Li Jia Geng, Great Treatise on the Prevention and Treatment of Cancer in Chinese Medicine (Zhong Yi Zhong Liu Fang Zhi Da Chuan 中 醫 腫 瘤 防 治 大 全), Science and Technology Press, Beijing, 1994.

Jia Kun, Prevention and Treatment of Carcinoma with Chinese Medicine, The Commercial Press, Hong Kong, 1983.

Zhang Dai Zhao, The Treatment of Cancer by Integrated Chinese-Western Medicine, Blue Poppy Press, Boulder 1994.

Li Ai, Cancer Clinical Manual (Zhong Liu Lin Zheng Bei Yao 腫 瘤 臨 證 備 要) People's Health Publishing House, Beijing, 1989.

Shi Lanling, Experience in Treating Carcinomas with Traditional Chinese Medicine, Shandong Science and Technology Press, 1993.

Zhang Ren Ji, New Experience in the Treatment of Cancer with Chinese Medicine (Zhong Yi Zhi Ai Xin Luo 中 醫 治 癌 新 躒), Science and Technology Press, 1992.

Jin You Jing, Materia Medica of Anti-cancer Foods (Kang Ai Shi Yao Ben Cao 抗 癌 食 药本 草), Chinese Foods Publishing House, Beijing 1989.

Qian Bai Wen, Differentiation and Treatment of Cancer (Zhong Liu de Bian Zheng Shi Zhi 腫 瘤 的 辨 証 施 治), Shanghai Science and Technology Press, Shanghai, 1980.




Sincerely, Giovanni Maciocia
Su Wen Herbs

IL TRATTAMENTO DEL CANCRO CON MEDICINA CINESE - PARTE 3 Questa è la terza parte della discussione del cancro nella medicina cinese dove discuto i principi di trattamento.
ESEMPI DI ERBE PRESCRIPTIONS In fine di dare esempi di ricette a base di erbe per i pazienti con cancro, dobbiamo distinguere tre situazioni:
a) Paziente con cancro prima chemio / radio-therapyb)
b) del paziente durante paziente chemio o radio-therapyc)
c) dopo l'intervento chirurgico e radio-/ chemio-therapya)
paziente con cancro prima chemio / radio-therapyWhen trattamento di un paziente con il cancro prima che avessero il trattamento occidentale la prima cosa da fare è quello di diagnosticare la malattia Cinese (Bian Bing), e il secondo è di identificare i modelli (Bian Zheng ).
Abbiamo bisogno di diagnosticare la malattia cinese perché ci dà un'idea di prognosi, patologia e terapia. Ho dato un elenco di malattie cinesi con corrispondente tipo di cancro nel blog post.
For esempio precedente, il carcinoma della tiroide può essere paragonata a Shi Ying, un tipo di gozzo. Se leggiamo Shi Ying, possiamo imparare qualcosa circa la patologia e il trattamento di questa condizione. Naturalmente, questo è importante per fare, ma non è sufficiente perché la malattia cinese di Shi Ying non comporterebbe il concetto di malignità.
In secondo luogo, abbiamo bisogno di identificare i modelli coinvolti: non possiamo formulare un trattamento per il cancro se non identifichiamo i modelli.
Questi sono anche strettamente legate alla malattia cinese.
Ad esempio, nel caso di Shi Ying, c'è sempre il flegma e la stasi del sangue (che fa il gozzo sentire duro alla palpazione) .T
il prossimo passo essenziale è quello di diagnosticare se le condizioni del paziente è principalmente pieno o vuoto.
Questo ci guida alla scelta di prescrizione, cioè espellendo fattori patogeni (in condizioni di pieno ) o tonificare il Qi del corpo (in condizioni di vuoto).
Come ho spiegato nel post precedente, io in genere soprattutto tonifico il Qi del corpo nelle fasi iniziali e in primo luogo espello fattori patogeni nelle fasi medio-tardiva.
L'enfasi è sulla parola "principalmente" perché ogni ricetta che uso sarebbe contemporaneamente tonificare il Qi del corpo ed espellere i fattori patogeni anche se in gradi diversi. Così, una prescrizione per espellere i fattori patogeni avrebbero almeno uno o due tonici e una prescrizione per tonificare il Qi del corpo avrebbe alcune erbe per risolvere catarro e rinvigorire Sangue, scegliendo preferibilmente le erbe che hanno anche un effetto anti-cancro dal punto di vista della moderna research.
Finally, al momento di scegliere le erbe, si dovrebbe tenere in considerazione il modello di cui trattano, ma anche la ricerca moderna. Ad esempio, se abbiamo bisogno di un tonico Qi / Yang, preferiremmo Ren Shen o Huang Qi Lu Rong sopratutto perché i primi due erbe hanno un effetto anti-cancro .
Another potrebbe essere quella di erbe per calore tossico . Se abbiamo bisogno di una pianta che si risolve calore tossico, Shan Dou Gen Radix Sophorae tochinchinensis sarebbe preferibile Qian Li Guang Herba Senecionis scandens.
Perciò vorrei riassumere i passi necessari per la scelta di una ricetta a base di erbe sono i seguenti:
1) Identificare il disease2 cinese)
2) Identificare il pattern
3) Decidere se la condizione è principalmente completa (in questo caso abbiamo principalmente espelliamo fattori patogeni) o principalmente vuoto (nel qual caso principalmente tonificare il Qi del corpo) .
4) Scegliere una formula che si adatta al pattern
5) Aggiungere alcuni tonici se stiamo espellendo fattori patogeni o alcune erbe per risolvere flemma, rinvigoriscono sangue e chiaro calore Tossico se siamo tonificare il Qi del corpo .
6) Modificarlo con l'aggiunta di erbe che hanno un effect.
The anti-cancro seguente è un esempio di una prescrizione per un paziente con cancro al seno. Lei è una donna di 45 anni che è stato diagnosticato un cancro al seno due anni prima. Aveva parecchi grumi duri e la pelle sopra i grumi era rossastro-viola. La sua lingua era gonfia con un rivestimento appiccicoso con punti rossi nella zona del torace / seno. Il polso era soddisfacente, ma Wiry sulla sinistra e Fine-debole sulla destra. I segni clinici e la lingua danno un'indicazione molto chiara di catarro, sangue stasi e calore tossico: Flegma: gonfiore della lingua con rivestimento appiccicoso, seno lumps. Blood stasi: duro lumps.Toxic calore: la pelle rossastro-viola sul petto, punti rossi zona del seno su tongue.The impulso riflette la combinazione di fattori patogeni (essendo Wiry) e deficit (essendo fine e debole sulla destra). Non vi è alcun dubbio nella mia mente che la condizione è principalmente da pieno che quindi ha bisogno di espellere i fattori patogeni.
Ho scelto la formula Ru Nei Xiao Tang Seno Nodulo interno Dissolvere Decotto 乳 核 內 消 湯 che muove il Qi, tonifica sangue e risolve calore tossico. Ho modificato come segue: Qing Pi Pericarpium Citri reticulatae viride (in formula originale) Xiang Fu Rhizoma cyperi (in formula originale) Yu Jin Radix Curcumae (in formula originale) San Leng Rhizoma SparganiiDang Gui Radix Angelicae sinensis (in formula originale) Bai Shao Radix Paeoniae alba (Chi Shao in formula originale) Ci Shan Gu Pseudobulbus Cremastrae (in formula originale) Xia Ku Cao Spica Prunellae (in formula originale) Lou Lu Radix Rhapontici (in formula originale) Si Gua Luo Retinervus Luffae fructus (in formula originale) Gua Lou Pi Pericarpium TrichosanthisBai Hua She She Cao Herba Hedyotis diffusaeBan Xia Rhizoma Pinelliae preparataHuang Qi Radix Astragali membranaceiGan Cao Radix Glycyrrhizae (in formula originale) formula Lu Lu Tong Fructus Liquidambaris taiwanianiThe ben si adatta a questo paziente, come si muove il Qi, tonifica e rompe sangue e risolve calore tossico. Ho aggiunto San Leng per rompere sangue; modificato Chi Shao Bai Shao nutrire di sangue (polso debole e fine sulla destra); aggiunto Gua Lou Pi e Ban Xia per risolvere flemma; aggiunto Huang Qi per rafforzare il sistema immunitario, ha aggiunto Lu Lu Tong per dirigere la formula per la breast.Lu Lu Tong è una delle poche erbe che si dice "penetrare il seno canali Luo" (tong ru luo). Queste erbe possono essere utilizzati come erbe messaggero per raggiungere il seno, ma anche rimuovere le ostruzioni dal seno. Inoltre, Lu Lu Tong è indicato qui perché tonifica anche Blood.
b) Pazienti con tumore durante / trattamento radio-chemio therapyThe dei malati di cancro che si sottopongono a chemioterapia e / o radioterapia è completamente diverso. Durante la chemio o radio-terapia non trattiamo gli schemi sottostanti il cancro, ma concentriamo sul sostegno al sistema immunitario e riducendo al minimo gli effetti collaterali del principio di trattamento depurazione.
A durante la chemioterapia è quello di tonificare il Qi, nutrire Yin, sangue freddo, risolvere umidità e chiaro di calore. Io uso il rimedio chemio-Support da i Tre Tesori.
Maggiori informazioni sulla chemioterapia e chemio-Support può essere trovato qui: http: Principio di trattamento //www.three-treasures.com/newsletters/summer05.html
The durante la radioterapia è di nutrire di sangue, sangue freddo, nutrire Yin e rinvigorire Sangue. Io uso il rimedio Radio-Supporto dei Tre Tesori. Maggiori informazioni sulla radioterapia e Radio-Support può essere trovato qui: http: //www.three-treasures.com/newsletters/winter00.html
Unfortunately, vi è una opinione diffusa tra oncologi che i pazienti che si sottopongono a chemioterapia non devono assumere antiossidanti.
La ragione di questo è che la chemioterapia si ossida le cellule tumorali per distruggere loro e quindi tutto ciò che è anti-ossidante fermerebbe la chemioterapia da lavorare. Non sono d'accordo con questo punto di vista e, in ogni caso, il rimedio Chemo-Support non contiene antiossidanti. Maggiori informazioni su questo si possono trovare qui: http: //www.three-treasures.com/newsletters/spring10.htmlc) pazienti dopo l'intervento chirurgico e radioterapia / chemioterapia-therapyWhen trattamento di pazienti dopo chirurgia e radioterapia o chemioterapia, abbiamo bisogno di loro di valutare da un punto di vista della medicina cinese.
Abbiamo bisogno di valutare se i modelli che hanno causato il cancro in primo luogo sono ancora lì. Baso questa valutazione principalmente sulla lingua e il polso.
I tre modelli principali di cancro sono stasi del sangue, flemma e calore tossico e se la lingua e il polso mostrano segni di questi, ritengo che il cancro ancora attivo, anche se è stato sradicato da un intervento chirurgico e trattati con radioterapia e / o chemotherapy.
Therefore se la lingua è viola (stasi del sangue) e gonfio (catarro) e il polso pieno, mi trattano il paziente come se il cancro fosse ancora lì. La lingua in alto è viola (stasi del sangue) e gonfio (flemma). Nel valutare se vi sia la stasi del sangue, dobbiamo anche guardare le vene sublinguali. La lingua in basso mostra venature scure e gonfie che indica Sangue stasis.
A colore viola non è l'unico segno pericoloso. Se la lingua è rossa con molti punti rossi, indica calore tossico. Tossico calore indica sempre una prognosi sfavorevole perché significa che il cancro si diffonda: tanto più se il polso è rapido. Punti Rosso come per il polso, un polso di tipo pieno (nerboruto, scivoloso, impresa) indica che i fattori patogeni che hanno causato il cancro sono ancora attivi.
Un polso di tipo Empty (debole, fine) indica che la condizione è principalmente di vuoto. Pertanto, se la lingua e il polso mostrano che i fattori patogeni sono ancora attivi, io do una ricetta che elimina principalmente fattori patogeni.
Dico "in primo luogo", perché vorrei sempre aggiungere alcune erbe toniche che supportano il sistema immunitario. In aggiunta a ciò, vorrei anche uso di alcune erbe, con un effetto anti-cancro indicati above.
Se la lingua e il polso mostrano che i fattori patogeni non sono attivi e che vi è una carenza marcata, ho poi prescrivere una formula che soprattutto tonifica (Qi, Yang, Sangue o Yin). Ancora una volta, io dico "principalmente" perché la formula dovrebbe anche includere 1-2 erbe per espellere i fattori patogeni e 1-2 erbe con effetti anti-cancro di seguito è un esempio di una prescrizione per un paziente dopo il trattamento con la chirurgia e la chemioterapia e con cui ho principalmente espulso factors patogeni.
A 63-year-old paziente aveva il cancro ovarico tre anni prima. Aveva fatto una isterectomia e ovariectomia seguita da chemioterapia. Pochi mesi prima della consultazione hanno scoperto alcuni "noduli i" nell'addome per il quale aveva fatto più chemioterapia. La sua lingua era rosso-viola e il suo polso era nerboruto e pieno, in generale, e debole in entrambe le posizioni del rene.
Ho diagnosticato una grave stasi del sangue sulla base della lingua e del polso con una insufficienza renale sottostante. Sulla base della lingua e del polso e il ripetersi di grumi, ho deciso che il trattamento deve essere rivolto principalmente a espellere i fattori patogeni,e nel suo caso tonificante il sangue .E’ stata applicata la seguente prescrizione: Dang Gui Radix Angelicae sinensis (Rinvigorire Sangue) Chi Shao Radix Paeoniae rubra (rinvigorire sangue) Yi Mu Cao Herba Leonuri heterophylli (rinvigorire sangue) Chuan Niu Xi Radix Cyathulae officinalis (rinvigorire sangue) E Zhu Rhizoma Curcumae Ezhu (Pausa sangue) San Leng Rhizoma Sparganii Stoloniferi (Pausa sangue) Bai Hua She She Cao Herba Hedyotis diffusae (anti-cancro) Ban Zhi Lian Herba Scutellariae barbatae (anti-cancro) Huang Qi Radix Astragali membranacei (Tonify Qi, supporta il sistema immunitario) Tu si Zi Semen Cuscutae chinensis (Tonify Rene-Yang) .
Il seguente è un esempio di una prescrizione per un paziente dopo il trattamento con la chirurgia e la chemioterapia e con cui ho principalmente tonificata Zheng Qi. Questo 55-year-old paziente aveva avuto il cancro ovarico sei anni prima. Aveva una isterectomia e ovariectomia seguita da chemioterapia. Quattro anni dopo, le fu diagnosticato un cancro intestinale per il quale aveva la chirurgia seguita da chemioterapia. Un anno dopo, aveva il cancro al seno per il quale ha avuto un intervento chirurgico e la radioterapia. Questa case history è, purtroppo, un esempio di un trattamento occidentale radicale con la chirurgia e la chemioterapia o la radioterapia, eppure i fattori patogeni erano ovviamente ancora attivi come il cancro ovarico è stata seguita da cancro intestinale e cancro al seno, la lingua era pallida, leggermente gonfia con un rivestimento appiccicoso. Il polso era debole su entrambi positions.
Sulle superfici renali la lingua è pallida e le posizioni del rene debole, lei ovviamente soffriva di una carenza di Rene-Yang e Milza-Yang. Tuttavia, il leggero gonfiore della lingua mostra Phlegm..
Basandomi sulla lingua e il polso, ho deciso che il mio obiettivo primario dovrebbe essere quello di tonificare Milza e Rene-Yang e solo secondariamente risolvere il flegma. Ho usato la seguente prescrizione: Huang Qi Radix Astragali membranacei (tonificare Qi, supporta il sistema immunitario) Bai Zhu Rhizoma atractylodis (tonificare Qi, supporta il sistema immunitario, tonificare Milza-Yang) Fu Ling Poria (risolvere catarro) reticulati Chen Pi Pericarpium citri (determinazione flemma) Tu Si Zi Semen Cuscutae chinensis (tonificare Rene-Yang) Xu Duan Radix dipsace asperi (tonificare Rene-Yang) Ban Xia Rhizoma Pinelliae preparatum (risolvere catarro) Bai Hua She She Cao Herba Hedyotis diffusae (anti-cancro) ho anche prescritto il fungo Coriolus versicolor.
PROGNOSI quando vedo un paziente che ha avuto il cancro ed è stato trattato con chirurgia e radioterapia / chemioterapia. Formulo una prognosi sulla diagnosi cinese base basata soprattutto sulla lingua e pulse.
Poor prognosis lingua e’ viola o rosso con punti rossi, gonfi; Il polso è pieno (nerboruto, scivoloso, azienda, traboccante). La prognosi è particolarmente sfavorevole se il polso è anche rapido.
Migliore prognosis se la lingua è normale o pallido, non gonfio; polso debole in senso generale.
NeI cancro al seno, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla zona del seno sulla lingua che è stato discusso in un precedente post:https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5267943865157480550#editor/target=post;postID=500023099400554790;onPublishedMenu=posts;onClosedMenu=posts;postNum=3;src=postname
OTHER THERAPIESOf corso, per il trattamento del cancro dobbiamo usare altre terapie e in particolare: DietQi GongAntioxidantsMushroomsOf i funghi medicinali, ho particolarmente usare Coriolus versicolor.
BIBLIOGRAPHYChang Minyi, antitumorali Erbe Medicinali, Hunan Scienza e Tecnologia Casa Editrice, Changsha, 1992.Li Jia Geng, Grande Trattato sulla prevenzione e trattamento del cancro in Medicina Cinese (Zhong Yi Zhong Liu Fang Zhi Chuan Da 中 醫 腫 瘤 防 治 大 全), Scienza e Tecnologia Press, Beijing, 1994 Jia Kun, la prevenzione e il trattamento del carcinoma con medicina cinese, The Commercial Press, Hong Kong, 1983.Zhang dai Zhao, il trattamento del cancro da Integrated medicina cinese-occidentale, Blue Poppy Press, Boulder 1994 Li Ai, Cancer Clinical Manual (Zhong Liu Lin Zheng Bei Yao 腫 瘤 臨 證 備 要) Salute Casa Editrice del Popolo, Pechino, 1989.Shi Lanling, esperienza nel trattamento di carcinomi con la medicina tradizionale cinese, Shandong Scienza e della Tecnologia Press, 1993.Zhang Ren Ji, nuova esperienza nel trattamento del cancro con la Medicina Cinese (Zhong Yi Zhi Ai Xin Luo 中 醫 治 癌 新 躒), Scienza e Tecnologia Press, 1992 Jin Hai Jing, Materia Medica di Anti-cancro Foods (Kang Ai Shi Yao Ben Cao 抗 癌 食 药 本 草), cinese Foods Publishing House, Pechino 1989 Qian Bai Wen, Differenziazione e trattamento del cancro (Zhong Liu de Bian Zheng Shi Zhi 腫 瘤 的 辨 証 施 治), Shanghai Science and Technology Press, Shanghai, 1980.

L’agopuntura nel palliativismo medico

L’agopuntura nel palliativismo medico

Carlo Dammassa, Guido Bernardini e Carlo Di Stanislao

“Resta l’enigma dell’arte medica e di ove

giunga il suo dovere”

Goethe

Riassunto: Il particolare tipo di formazione consente al medico agopuntore un rapporto molto efficace con il paziente non guaribile e pertanto necessitante di “cure palliative”. In molte condizioni legate a cancro, alcolismo, età avanzata, AIDS, ecc., l’agopuntura, congiuntamente ad altri semplici interventi di basso costo e di bassissima complessità, può risultare importante per la qualità di vita di questi individui. Soprattutto il dolore cronico, maligno e non, di pazienti anziani,  sembra un campo di fertile applicazione per questa antica metodica di cura.

  

Le cure palliative nate circa 30 anni fa in Inghilterra rappresentano la cura globale e multidisciplinare dei pazienti affetti da malattia che non risponde più a trattamenti specifici e di cui la morte è la diretta conseguenza. Il controllo del dolore, degli altri sintomi e dei problemi psicologici , sociali e spirituali è di fondamentale importanza. Lo scopo delle cure palliative è il raggiungimento della migliore qualità di vita possibile per i pazienti e per le loro famiglie. Esse possono essere definite come "il trattamento del paziente affetto da patologie evolutive ed irreversibili, attraverso il controllo dei suoi sintomi e delle alterazioni psicofisiche, più della patologia che ne è la causa"^[1]. Lo scopo principale delle cure palliative è quello di migliorare anzitutto la qualità di vita piuttosto che la sopravvivenza, assicurando ai pazienti e alle loro famiglie un’assistenza continua e globale^[2]. La peculiarità della medicina palliativa è il nuovo approccio culturale al problema della morte, considerata non più come l’antagonista da combattere ma accettata a priori come evento inevitabile.  In definitiva palliativo non significa “inutile”, la sua definizione esatta deriva dalla parola in latino “pallium”: mantello, protezione^[*].  Da questa premessa teorica nasce una pratica clinica che pone al centro dell’attenzione non più la malattia, ma il malato nella sua globalità^[3]. La fase terminale, da qualsiasi evento possa essere determinata, se deve essere contrastata per renderla meno sofferta, deve ricercare per la persona una qualità di vita dignitosa, motivata, qualunque sia la speranza di quel momento. Qualità della vita che ripropone come sempre la necessità che anche l’uomo in questi momenti abbia ancora il desiderio di vivere per il tempo che gli resta nel modo meno sofferto possibile, il desiderio di mantenere la propria dignità^[4] [5]. Attualmente le cure palliative riguardano la terapia di appoggio e di miglioramento sintomatologico di pazienti affetti da cancro, AIDS, alcolismo e dolore cronico^[6]. Premessa necessaria ad un efficace palliativismo è la buona comunicazione fra medico e paziente^[7]. Le capacità comunicative del medico consentiranno un approccio improntato su:

-         Comprensione

-         Compartecipazione

-         Umana solidarietà.

Al medico oggi è richiesto  di “recuperare” il contatto guadagnando fiducia e confidenza^[8].

Occorre pertanto valorizzate le dimensioni cliniche dell'operato medico: la diagnosi in quanto mezzo di conoscenza del malato e non solo della patologia; l'anamnesi come ordinatore delle conoscenze e strumento di comunicazione fra curante e paziente; il comportamento di malattia (illness behaviour) del paziente, del medico e della famiglia in quanto ordinatore del rapporto medico-paziente normale e patologico^[9] [10]. Occorre, pertanto:

-         Definire gli obiettivi per ottimizzare l’assistenza.

-         Offrire, con mezzi idonei, la migliore qualità della vita.

L’agopuntura, come espressione di un modello medico rispettoso delle individualità, rientra, pertanto, a buon diritto fra le possibili, “virtuose” palliazioni in vari campi: soggetti anziani, cancro, malattie degenerative croniche, ecc ^{[11] [12] [13]}. In effetti l’agopuntura (e la Medicina Cinese), al pari della “Medicina Palliativa”, risponde alle seguenti richieste del malato^[14]:

-         Cosa piace;

-         Cosa si preferisce;

-         Come si vede la situazione dal suo punto di vista.

L’agopuntura, intesa come espressione della Medicina Cinese, consente, infatti, sia la piena autonomia del paziente, sia il principio etico della “beneficialità” da parte del medico^[15]. Vanno qui chiariti i concetti di beneficialità e di cooperazione terapeutica. A fronte di un rapporto di tipo tecnico, nel quale il compito del medico è quello di illustrare, nella maniera più chiara possibile, cosa può fare oggi la medicina per il problema del paziente, nel quale si instaura un contratto di tipo mercantile, in cui l'atto medico consiste nella semplice esecuzione  professionalmente competente della richiesta espressa dal malato, l’agopuntura, intesa come forma classica del pensiero cinese, tende a creare un'alleanza terapeutica con il paziente, secondo il modello definito cooperativo. C'è una distribuzione del potere che si rende conto degli equlibri di un rapporto così peculiare come quello tra un professionista e un soggetto malato. La motivazione dominante è quella di fare qualcosa insieme in un percorso terapeutico lungo dove gli obiettivi dovranno essere adeguati alla situazione esistenziale e al moneto storico del rapporto stesso. L'approccio ai problemi del paziente è globale e il clima è disetso nella consapevolezza che i partners si considerano come persone in dialogo tra loro. L'approccio cooperativo presuppone come fondamneto il modello della beneficialità, da non confondere con il paternalismo medico. Il modello della beneficialità ha come criterio morale l'interesse e il bene del paziente senza la presunzione di conoscerlo a priori. In questo modello la concezione della medicna è tale da rendere imprescindibile l'impegno morale del professionista; tale impegno che giustifica la dignità e la indipendenza della professione non è ultimamente contrattuabile^[16]. Nell’ambito di malattie croniche o incurabili, l'impossibilità di raggiungere la guarigione, una scarsa motivazione di fondo, il rischio di una routine terapeutica,  rendono poco gratificante per il medico l’atto terapeutico. La scappatoia più frequente per il medico è quella di un approccio conciliativo deresponsabilizzante, in cui esso rinuncia ad assumere una vera responsabilità del rapporto con il paziente. Piuttosto tenta di giungere ad un risultato pratico che possa essere apprezzato dal soggetto malato In questo modello è il paziente che gioca il ruolo preponderante. Il medico, per migliorare la qualità del rapporto, non forza alcuna scelta, ma viene incontro alle aspettative del malato. Agli occhi del paziente il medico è buono e comprensivo, ma è grande il rischio di un eccesso di compromesso che può giungere sino alla perdita del controllo del rapporto e a dei risultati deludenti anche dal punto di vista terapeutcio. Il medico per facilitare il rapporto con la clientela rischia di non essere un buon medico. Nell’ambito dell’esercizio della Medicina Cinese (e soprattutto di una espressione coinvolgente come l’agopuntura), tutto questo è impossibilitato dal fatto che solo l’assunzione di responsabilità e volontà (yi) consentono di effettuare una qualsiasi cura clinica. Nella pratica l’agopuntura sarà molto utile in differenti situazioni come^[17] [18]:

-         dolore cronico oncologico e non

-         turbe della alimentazione e/o della deglutizione

-         disfunzioni del cavo orale

-         disturbi urinari

-         modificazioni dell’alvo

-         turbe psichiche reattive.

Al trattamento con agopuntura saranno affiancati altri semplici interventi di grande valenza pratica. Vediamone alcuni per le singole condizioni cliniche^[19]:

Patologia del cavo orale

-         Rimuovere i detriti e la placca senza causare danno alla mucosa e prevenire l'alitosi

-         Alleviare il dolore della bocca e quindi facilitare la somministrazione orale di cibo, liquidi e farmaci^[†].

-         Mantenere la mucosa e le labbra umide per prevenire le infezioni.

-         In caso di stomatite, pulire il cavo orale prima e dopo i pasti con una soluzione di bicarbonato di sodio in acqua ( 1 cucchiaino da tè di bicarbonato + 2 tazze di acqua)oppure con acqua ossigenata + acqua nella proporzione 1:3.

-         Evitare cibi morbidi, conditi con olio e burro in quantità tale da renderli "scivolosi". Utilizzare carne frullata o omogeneizzata, farine di cereali, formaggi morbidi, ricotta, uova strapazzate, puree, budini ecc. Sono sconsigliati cibi caldi, irritanti come gli agrumi e di cibi secchi. Sconsigliato il consumo di alcolici^[20]. 

Nausea e Vomito^[‡]

-         Il paziente deve essere sistemato comodamente nel letto; non deve sdraiarsi subito dopo i pasti , se è costretto a letto bisogna tenerlo, per quanto possibile, in posizione seduta.

-         La nausea può essere combattuta incoraggiando il paziente ad inspirare profondamente.

-         Si consiglia il consumo di cibi a temperatura ambiente o più freddi, perché quelli più caldi danno un aumento della nausea.

-         Diminuire la quantità dei liquidi durante il pasto e consigliare pasti piccoli e frequenti per ridurre la ripienezza gastrica, che genera nausea.

-         Consigliare cibi secchi quali crackers, grissini ecc..

-         Somministrare eventuali farmaci antiemetici.

-         In caso di vomito porre il paziente sul fianco per evitare la aspirazione in trachea del materiale emesso con il vomito.

Difficoltà alla deglutizione^[§]

-         Il paziente deve essere sistemato comodamente nel letto; non deve sdraiarsi subito dopo i pasti , se è costretto a letto bisogna tenerlo, per quanto possibile, in posizione seduta.

-         La nausea può essere combattuta incoraggiando il paziente ad inspirare profondamente.

-         Si consiglia il consumo di cibi a temperatura ambiente o più freddi, perché quelli più caldi danno un aumento della nausea.

-         Diminuire la quantità dei liquidi durante il pasto e consigliare pasti piccoli e frequenti per ridurre la ripienezza gastrica, che genera nausea.

-         Consigliare cibi secchi quali crackers, grissini ecc..

-         Somministrare eventuali farmaci antiemetici.

-         In caso di vomito porre il paziente sul fianco per evitare la aspirazione in trachea del materiale emesso con il vomito.

Stipsi^[**]

-         Alimentazione ricca di fibre e mucillagini

-         Abbondante apporto di acqua. provvedere che il paziente abbia sempre bevande a disposizione e incoraggiarlo a bere, aiutandolo se necessario.

-         Mobilizzare e sottoporre il paziente a regolari esercizi fisici (fino a quando é possibile)

-         Se ostinata lassativi o clisteri^[††] di pulizia ogni 3-4 giorni.

-         Eliminare regolarmente i fecalomi.

Diarrea^[‡‡]

-         Escludere che si tratti di pseudodiarrea da fecaloma

-         Dieta priva di scorie (evitare i cibi ricchi di fibra come la frutta con la buccia, i legumi e gli alimenti integrali, le verdure

-         Si possono utilizzare patate e carote. Evitare il latte).

-         Abbondante apporto di liquidi: acqua, tè, brodo, spremute, soluzione reidratante preparata con: 1 cucchiaino di sale; 1 cucchiaino raso di bicarbonato di sodio; 1 cucchiaio colmo di zucchero; 1/2 litro di acqua; succo di limone a piacere.

Disturbi Urinari^[§§]

-         Ridurre le situazioni di imbarazzo e umiliazioni del paziente 

-         Prevenire le piaghe da decubito

-         Evitare le infezioni

-         Promuovere il comfort

-         L'applicazione del catetere vescicale a permanenza deve essere eseguita da personale qualificato ed usare il sistema di drenaggio a circuito chiuso

-         Nei casi di incontinenza lieve si possono usare gli appositi pannoloni o, nell'uomo, il catetere esterno, mantenendo la massima igiene intima e la pelle asciutta e pulita

Dispnea e tosse^[***]

-         Creare attorno al malato un clima di massima tranquillità perché ogni emozione può creare una crisi dispnoica acuta o peggiorare una preesistente.

-         Non lasciare mai solo il paziente, evitando però che ci sia troppa gente attorno.

-         Illuminare e ventilare la stanza.

-         Posizionare il malato in decubito seduto nel letto o in poltrona.

-         Ridurre l'ansia con terapia di rilassamento: musica, silenzio, il tenere qualcuno per mano

-         Aiutare il paziente se deve compiere sforzi e subito dopo praticare O2 terapia.

-         Stimolare il paziente a tossire ed espettorare, aiutarlo a mobilizzarsi e ad assumere le posizioni consigliate per favorire la espettorazione,

-         Mantenere l'ambiente umido e ventilato

-         Curare il cavo orale, che si asciuga.

-         Conservare l'escreato per visione dell'infermiere o del medico.

 Prurito^[†††]

Evitare:

-         Vasodilatazione (bagni caldi ,abiti o coperte pesanti)

-         Saponi troppo detergenti, bagni frequenti e prolungati, bagnischiuma o deodoranti.

-         Lenzuola e abiti lavati con detergenti difficili da risciacquare, abiti di lana o di materiale sintetico.

-         Fattori emozionali.

Consigliare:

-         Pulizia della pelle con saponi non aggressivi, uso di creme o di lozioni emollienti

-         Limitare i bagni a mezz'ora ogni uno o due giorni, aggiungendo un olio al termine del bagno

-         Usare amido dopo il bagno sulle zone irradiate

-         Uso di abiti, lenzuola e biancheria di cotone, di flanella di cotone o di seta, lavati con saponi non aggressivi.

-         Distrazione, rilassamento, stimolazioni cutanee (studi di fisiologia dimostrano che piccole stimolazioni con un ago vicino al punto pruriginoso aboliscono la sensazione di prurito.)

In conclusione e in un ambito multidisciplinare, l’agopuntore può dare il suo apporto nel palliativismo inteso come:

-         Affermazione de la vita e la morte sono eventi naturali

-         Non accelerazione né ritardo  della morte

-         Azioni atte al sollievo del dolore e degli altri sintomi

-         Integrazione con gli aspetti psicologici, sociali e spirituali dell’assistenza

-         Offerta di un sistema di supporto per aiutare la famiglia durante la malattia del paziente e durante il lutto.

Dolore cronico

Le cure palliative rientrano negli obiettivi generali del Piano Sanitario Nazionale  dedicati alla promozione della salute (Parte II°). Ora va detto che lo sviluppo delle cure palliative è legato, ad alcuni fattori di fondamentale importanza. Tra questi: la possibilità di un maggior controllo del dolore cronico maligno attraverso il ponderato uso di analgesici comuni, inclusi gli oppiacei, ed il riconoscimento che i disturbi neuro-psichici richiedono un trattamento aggiuntivo con anticonvulsivanti o antidepressivi; un miglior controllo degli altri sintomi presenti; un maggior rispetto della volontà del paziente circa la propria morte; una miglior comprensione del ruolo dell'alimentazione e dell'idratazione artificiale nei pazienti terminali; un rifiuto dell'accanimento terapeutico^[21] [22]. L’agopuntura per la sua azione antalgica e la riconosciuta efficacia sulle componenti ansiose e depressive, può risultare di grande utilità nel dolore neoplastico^[23][24] (congiuntamente ad altri analgesici anche oppiodi^[25]) e nel dolore cronico di pazienti anziani^{[26] [27] [28]}. Se si tiene conto che l'Italia ha la più alta concentrazione di anziani (il 24,5% della popolazione, secondo l'ultimo rapporto Onu) risulta evidente che il problema tenderà ad assumere dimensioni sempre più rilevanti con il passare degli anni e con il conseguente aumento della longevità. Numerosi studi epidemiologici sembrano indicare che il dolore acuto, di recente insorgenza, diminuisca con l'avanzare dell'età mentre aumenti quello di non recente osservazione^[29]. Più precisamente, le visite per dolore di recente insorgenza raggiungono un picco tra la prima e la seconda metà della 5^ decade di vita, mentre le visite ambulatoriali per dolore cronico aumentano linearmente fino ai 65 anni per poi decrescere leggermente dai 65 anni in avanti^[30]. Nonostante che demenza e dolore cronico siano molto frequenti in età geriatrica, allo stato attuale non si hanno dati sufficienti in letteratura sulla prevalenza, la definizione delle caratteristiche peculiari ed il management del dolore negli anziani dementi. Probabilmente, la causa di questa situazione è da ricercarsi nella difficoltà di valutare oggettivamente, con appropriati test, il dolore riportato dai pazienti con deficit cognitivo, per cui solo pochi studi in letteratura esaminano la prevalenza del dolore come funzione dello stato cognitivo. E' ovvio che la principale difficoltà che si incontra nella valutazione della presenza di sintomatologia dolorosa nei pazienti con deficit cognitivo è rappresentata dal deficit di espressione verbale. Quindi è necessario sostituire tale modalità espressiva con altre, altrettanto significative: per esempio, la presenza di un familiare attento può essere indispensabile per la registrazione di tutte le manifestazioni che siano potenziali indicatori di dolore fisico. Infatti la valutazione del dolore mediante indicatori non verbali (espressione del viso, atteggiamenti motori generali) è ben documentata per pazienti con stato cognitivo integro e sembra conservare la propria validità anche nei pazienti con grado molto avanzato di decadimento cognitivo e di immobilizzazione^[31]. E' interessante notare come le condizioni cliniche che più frequentemente determinano dolore cronico nell'età giovane-adulta (emicrania, cefalea, cefalea muscolo-tensiva, malattia ulcerosa, dolore addominale, dolore dorsale) diminuiscano nell'età avanzata, mentre aumentino quelle associate a processi degenerativi muscolo-scheletrici, alle fratture ossee, al sistema cardiovascolare ed all'herpes zoster. Il dolore cronico e la disabilità conseguente sono fra le cause più importanti di scadente qualità di vita, ridotto benessere e depressione nei pazienti anziani^[32]. Inoltre, in uno studio condotto su 1306 anziani istituzionalizzati, è stato condotto come il dolore cronico muscolo-scheletrico costituisca un importante fattore di disabilità^[33]. Per quanto riguarda il dolore neoplastico, non sembrano emergere significative differenze per intensità e possibile presenza di dolore di tipo neuropatico o acuto incidentale nelle diverse classi d'età; gli anziani tuttavia, come recentemente messo in luce, sembrano richiedere minori quantitativi di oppioidi, definiti come MEDD, cioè [(parenteral) morphine equivalent daily dose (MEDD)], rispetto ai pazienti giovani-adulti per ottenere l'analgesia^[34]. I dati epidemiologici italiani ^[35] ci affermano che, contrariamente a ciò che si crede ed in accordo con i recenti dati internazionali, più del 40 % popolazione anziana riferisce presenza di gonalgie o coxalgie croniche e dal 40 –85% popolazione anziana  istituzionalizzata lamenta una o più condizioni dolorose. Le condizioni più frequenti sono legate a fatti osteoarticolari degnerativi, ma non insignificante il numero di caso docuti a nevralgia post-erpetica, a polineuropatia diabetica o carenziale, a polimialgia e a vasculopatie. 

 L’agopuntura, attivando il sistema degli oppiodi endogeni e quello dei neuropeptidi centrali e periferici è in grado di agire, nel dolore cronico, sia sul sistema afferenziale che conduce gli impulsi nocicettivi dalla periferia ai centri superiori; sia sul sistema di riconoscimento che "decodifica" e interpreta l'informazione valutandone la pericolosità e predisponendo la strategia della risposta motoria, neurovegetativa, endocrina e psicoemotiva; sia, infine, sul sistema di "modulazione" e controllo che provvede ad inviare impulsi inibitori al midollo spinale allo scopo di ridurre la potenza degli impulsi nocicettivi afferenti^{[36] [37] [38] [39] [40]}. L’impiego dell’agopuntura può indurre, nei pazienti anziani e nel dolore cronico neoplastico, una riduzione di impiego di analgesici oppiacei^[‡‡‡] e non oppiacei^[§§§], con riduzione dei rischi di effetti indesiderati^[****] e minor costo complessivo di gestione. Va poi sottolineato che, soprattutto negli anziani, un dolore cronico può essere considerato l'espressione di una depressione altrimenti silente (alessitimia)  e ancora, la presenza di una sintomatologia dolorosa cronica può indurre depressione. L’agopuntura (al pari dell’impiego di caldo, freddo, TENS), può ridurre la percezione del dolore ma, a differenza di queste, migliorare anche lo stato depressivo del paziente. Va qui ricordato che nei soggetti anziani o terminali, molti dolori rientrano nella categoria del cosiddetto “dolore psicogeno”^[41]. I pazienti che lamentano questo tipo di disturbo passano di medico in medico generando quell'abitudine inveterata ai nostri giorni che gli anglosassoni hanno chiamato "doctor shopping" e che rivela da un lato la difficoltà del loro trattamento, dall'altro l'esistenza di un irrisolto problema attuale di tipo socio-sanitario. Varie MnC possono risultare utili nei disturbi psicosomatici. Fra queste quelle che, sotto il profilo dell’evidenza clinica, sembrano più indicate sono: agopuntura, tecniche meditative (yoga, zen, meditazione trascendentale), musicoterapica, danzoterapia, arteterapia, pet-terapia, terapia occupazionale, ipnosi^[42].         

 I disturbi di somatizzazione sono legati per lo più a Stasi di Qi e si avvalgano della tecnica Radice-Nodo sull’Asse Shao Yang^{[††††]} (44GB-19SI), più il punto GB37 (eventualmente con martelletto), in caso di spiccata forma depressiva. Le algie relative al disturbo da dolore psicogeno hanno la caratteristica di essere  fisse, continue, sorde e di durare nel tempo. Da un punto di vista energetico il disturbo è determinato da una Stasi di Sangue

. Il Sangue^{[‡‡‡‡]}  è il luogo dove risiede lo Spirito,  lo Shen, inoltre le emozioni sono intimamente legate al Sangue, ed un eccesso di emozioni altera la circolazione del Qi ma soprattutto del Sangue. Punti efficaci (soprattutto in moxa) sono PC6, BL17 e, nei casi più severi, BL43 e 53, punti in grado di “nutrire affettivamente l’individuo”^[43] [44] ed equilibrare la coppia Qi/Xue^[45].

Conclusione

Attualmente l’équipe di cure palliative è costituita da un medico, un psicologo, un infermiere, un assistente sociale, un counselor^[§§§§], un volontario e dal paziente assieme alla famiglia. In futuro è auspicabile affiancare a queste, la figura professionale del medico agopuntore e formato in Medicina Cinese, ovvero formare il medico esperto di palliativismo, anche in questo senso.

Indirizzo per chiarimento

Carlo Dammassa

E-mail: c.dammassa@virgilio.it

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^[*] A tal proposito la Federazione Cure Palliative ha fatto sua l’immagine di S. Martino, giovane soldato di Pannonia, che più di 1.500 anni fa, per aiutare un vecchio sfinito dalla pioggia e dal freddo, gli offrì metà del suo mantello tagliandolo con la spada. 

^[†] Utile l’agopuntura, a giorni alterni, sui punti 4ST, 24ST, 4LI.

^[‡] Impiegare, giornalmente, i punti PC 6 e, nei casi più inveterati, CV12 (se pirosi gastrica) e/o ST36 (se astenia). In caso di forte ptialismo utile il CV24.

^[§] Utili i punti Luo 40ST e 4SP se vi è una forte componente psichica, in caso non sia presente questa alcuni punti con pittogramma “gu” nel nome: 42ST, 2KI, 8SI, 10KI e 5SI soprattutto.

^[**] Utile la cosiddetta “purgazione drastica” (presentata nello Shang Han Lun) , pungendo, sino a regolarizzazione dell’avo, i tre punti “he del basso”: 36-37-39ST.

^[††] Salini e non irritanti (no antrochinonici).

^[‡‡] Di solito da Calore-Umidità nel Grosso Intestino. Si pungono BL25, ST25 e SP9.

^[§§] Rinforzare e sostenere Rene Yang e Vescica: aghi e moxe su BL23, BL28, ST28, GB25.

^[***] Combattere il qini e favorire la Circolazione di Qi del Torace. 5LU, 17CV, 13BL, 22KI.

^[†††] Trattare il Tai Yang con i punti 16BL, 65 e 67BL, anche giornalmente.

^[‡‡‡]

Farmaco	Dosaggio abituale per il dolore acuto*	Potenza†	Durata	Commenti
Agonisti oppiacei
Codeina	Parenterale e orale: 30-60mg q 4h	Buona potenza nella somministrazione orale ma meno potente della morfina; 65mg @ 600mg aspirina	Orale: 3-4h	Agisce centralmente e pertanto l'analgesia è aggiuntiva a quella dell'aspirina, dell'acetaminofene e degli altri analgesici ad azione periferica. Gli effetti indesiderati sono simili a quelli degli altri oppiacei. Utile nel trattamento della tosse e della diarrea.
Fentanil	Non consigliato	---	Transdermico: fino a 72h	Usato in preparati transdermici per il trattamento del dolore cronico; altre vie di somministrazione adoperate solo in anestesia. Intervallo di dosaggio transdermico: 2-3 giorni.
Idromorfone	Parenterale: 1-2mg q 4h Orale: 2-4mg q 4h Rettale: una supposta da 3mg q 6-8h	Potente	Parenterale: 2-4h Orale: 24h Rettale: una supposta 4h	Rapido inizio di azione e breve emivita. Può essere somministrato in sostituzione della morfina. Disponibile anche in soluzione parenterale concentrata (10mg/ml), utile per il trattamento del dolore neoplastico moderato- grave in pazienti con tolleranza per gli oppiacei.
Levorfanolo	Parenterale: 2mg q 6-8h Orale: 4mg q 6-8h	Buona potenza nella somministrazione orale	Parenterale: 4h Orale: circa 4h	Emivita relativamente lunga (14-16h). Può essere somministrato in sostituzione della morfina per tutte le indicazioni.
Meperidina	Parenterale: 75-100mg q3-4h	Bassa potenza nella somministrazione orale; 75- 100mg per via parenterale = 10mg di solfato di morfina	Parenterale: circa 3h	Non è preferibile nel trattamento del dolore cronico perché il suo metabolita attivo (normeperidina) provoca disforia ed eccitazione del SNC (mioclono, tremori e crisi comiziali) e si accumula per giorni dopo l'inizio o l'aumento del dosaggio, specialmente nei pazienti con insufficienza renale.
Metadone	Parenterale: 10mg q 6- 8h Orale: 20mg q 6-8h	Buona biodisponibilità nella somministrazione orale	Orale: 4-6h; talora più duratura	Nella maggioranza dei casi viene somministrato per il trattamento dell'astinenza da eroina, trattamento di mantenimento a lungo termine dell'intossicazione da oppiacei e analgesia negli stati di dolore cronico. Effetti indesiderati simili a quelli della morfina, reversibili mediante gli antagonisti degli oppiacei. L'emivita lunga (generalmente più lunga della durata dell'analgesia dopo una somministrazione) ne complica il dosaggio sicuro per l'analgesia. Richiede uno stretto controllo per alcuni giorni o più, dopo l'aumento della quantità o della frequenza del dosaggio, in quanto può insorgere una grave tossicità quando i livelli plasmatici continuano ad aumentare fino al livello stabile.
Morfina	Parenterale: 10mg q 4h Orale: 60mg q 4h	Rappresenta lo standard di paragone; bassa biodisponi bilità nella somministrazi one orale (solo 1/3- 1/6 dell'efficacia parenterale)	Parenterale: 2-3h Orale: 3-4h Orale (rilascio control lato): 8-12h Orale (rilascio sostenu to): 24h	Rapido inizio di azione. Anche disponibile come soluzione concentrata orale. Gli effetti indesiderati comprendono depressione del respiro, diminuzione del riflesso della tosse, nausea, vomito, stitichezza, prurito, sedazione, con fusione mentale, miosi e ipotensione arteriosa (in pazienti ipovolemici che assumono improvvisamente la posizione eretta). Utile nel trattamento della diarrea.
Ossicodone	Orale: 5-10mg q 4-6h	Buona potenza nella sommin istrazione orale; 20-30mg PO=morfina 10mg IM	Orale (rilascio immedi ato): 3-4h Orale (rilascio control lato): 8-12h	Somministrato da solo, per il trattamento a lungo termine del dolore grave; combinato con aspirina o acetaminofene, per il dolore moderato.
Ossimorfone	IM o SC: 1-1,5mg q 4-6h inizialmente EV: 0,5mg inizialmente Rettale: una supposta da 5mg q 4-6h	Potente; 10mg somministrati per via rettale=morfina 10mg IM	EV o IM: 3-4h Supposta rettale: 4h	Rapido inizio d'azione.
Propossifene	Orale: propossifene idro cloride 65mg q 4h o propossifene napsilato 100mg q 4h	debole; propossifene idroclo ride 65 mg o propossifene napsilato 100=aspirina 650mg	Orale: 3-4h	Somministrato da solo o in combinazione con l'aspirina per il trattamento del dolore lieve o moderato. Il sale napsilato è disponibile in sospensione o in compresse, consentendo una flessibilità del dosaggio e della somministrazione. Tossicità simile a quella degli altri analgesici oppiacei.
Agonisti-Antagonisti
Buprenorfina	Parenterale: 1ml q 6h	Potente	Parenterale: 6h	Effetti psicomimetici meno marcati di quelli degli altri ago nisti-antagonisti, ma simili gli altri effetti. La depressione del respiro indotta dalla buprenorfina può non essere pien amente reversibile con il naloxone.
Butorfanolo	EV: 1 (0,5-2)mg q 3-4h IM: 2 (1-4)mg q 3-4h	30 x pentazocina	Parenterale: 3-4h	Effetti simili alla pentazocina; disponibile come spray na sale.
Dezocina	EV: 2,5- 10mg q 2-4h IM: 5-20mg q 3-6h	Più potente della pentazocina	Parenterale:  2-4h (dose correlata)	Effetti simili alla nalbufina.
Nalbufina	Parenterale: 10mg q 3-6h (per 70 kg di peso corporeo)	10 x pentazocina	Parenterale: 3-6h	Effetti psicomimetici meno marcati rispetto alla pentazocina ma più marcati di quelli della morfina.
Pentazocina	Orale: 50mg q 3-4h in izialmente, non superare i 600mg/die Parenterale: 30mg q 3-4h	Debole; 60mg IM = 10 mg morfina	Orale: fino a 4h Parenterale: fino a 4h	Disponibile in compresse combinata con naloxone, aspirina o acetaminofene. Utilità limitata dall'effetto soglia sull'analgesia a dosi più alte, dall'eventualità di astinenza da op piacei se somministrata a pazienti con dipendenza fisica da agonisti oppiacei e dal rischio di effetti psicomimetici, specialmente per i pazienti affetti da dolore acuto senza tolleranza e senza dipendenza fisica. Può causare stati confusionali e ansia, specialmente negli anziani. Sovra dosaggio reversibile mediante il naloxone, ma non medi ante gli altri antagonisti oppiacei.
*Dosaggio abituale per il dolore acuto in pazienti che nonhanno mai assunto oppiacei.  † La potenza in genere non è un elemento clinico determinante, in quanto le dosi necessitano spesso di adeguamenti; un farmaco a potenza più bassa è utile se la sua dose può essere aumentata senza l'insorgenza di effetti collaterali non tollerabili.